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基本知識

妊娠中の鉄剤のリスクまとめ 

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これまで貧血とは無縁だった方も、妊娠することで生理的に鉄欠乏性貧血になってしまうことがよくあります。鉄欠乏性貧血の治療には鉄剤の補給が第一ですが、鉄剤も薬のひとつなので、副作用が気になる方もいらっしゃるでしょう。

そこで今回は、貧血の基本的知識や、貧血レベルに合わせた鉄剤の服用の仕方、副作用、その他貧血の改善方法などまとめました。

妊娠中、多くの妊婦さんが貧血になりやすい!?

 

妊娠すると、女性の体にはいろいろな変化が現れます。

これらの生理的な変化により妊娠中は貧血になりやすいと言われていますが、なぜ貧血になりやすいのでしょうか。また貧血になるとどんな症状が出るのかをまずご説明しましょう。

妊娠中の体の変化が貧血を起こしやすくする

妊娠を機に体には様々な変化が現れると前述しました。具体的な変化を挙げながら、貧血症状が出やすくなる理由を解説していきます。

妊娠中には血液が増加する

妊娠して週数が経つと胎児はもちろんですが、子宮や胎盤も大きくなります。これらが大きく成長することで血管も増えて、より多くの血液が必要となります。

とくに胎盤は血液をよりよく循環させて胎児へ酸素・栄養を供給しなくてはならないので、他の体の部位に比べ多くの血液が循環しています。分娩時には血液量は妊娠前の30~50%程度増加すると言われています。

「血液が増加すれば貧血にはならないのでは?」と考えるのも当然のこと、しかし血液量が増加しても貧血になることがあるのです。

次の項目で、この不思議を解明していきましょう。

血液が増加するのに貧血!?

血液には血管内を満たす「血漿」と、酸素などを運ぶ「赤血球」や免疫機能をもつ「白血球」やその他血小板などがあります。

妊娠中に主に増加するのは「血漿」で、血球などの成分の増加は血漿の増加割合に比べると少ないものなのです。つまり「血液量は増えるが濃度は薄くなる」ということなんですね。

このように血液全体量は増加しても、酸素や養分を運ぶ赤血球の割合は低くなるため貧血症状が出現しやすくなるのです。

貧血にも鉄欠乏性貧血や失血性貧血、溶血性貧血、続発性貧血、再生不良性貧血などありますが、妊娠により起こる生理的な貧血は鉄欠乏性貧血です。

妊娠中起こりやすい妊婦特有の「鉄欠乏性貧血」

妊婦さんがなりやすいこの鉄欠乏性貧血、理由は上記で解説しましたが、どのような症状が出るのか、以下に一覧表にしてみました。

めまい、立ちくらみ 頭、・頭重感 吐き気
倦怠感、易疲労感 顔・口唇・爪甲色不良 寝起きが悪い、眠気
肩こり 息切れ 爪が欠けやすい
結膜蒼白 口角炎、口内炎、舌炎 脱毛、髪の乾燥
氷が食べたくなる(異嗜症) 足のむずむず感 爪の形の変化
味覚障害 嚥下障害 手足しびれ
手足の冷え 食欲不振 息切れ
意識レベル低下・失神 呼吸困難

とくに重症になると失神や呼吸困難も出現する可能性もあるので、貧血レベルには注意しないといけませんね。

鉄欠乏性貧血、母体や胎児へのリスクは?回避するには?

鉄欠乏性貧血による一般的な症状はお分かりになりましたか?

重篤な症状であれば母体や妊娠に影響することはいうまでもありませんが、その他の症状は妊娠に影響が出ることがあるのでしょうか。また胎児への影響はどんなことがあるのでしょうか。

母体へのリスクは

貧血で起こりやすい症状のひとつに「めまい・立ちくらみ」があります。貧血でふらついたりするような場面を体験したり目にしたことがある人も多いのではないでしょうか。

めまいやふらつきだけでは大きな影響はありませんが、めまいが原因で転倒することにもなりかねません。妊娠中の転倒はお腹への刺激により流産や早産などにつながることもあり、母体はもちろんですが胎児にも影響することになります。

また、鉄欠乏性貧血では全身的に酸素の供給が低下するため微弱陣痛や遷延分娩のリスクがあります。無事に出産できても体力・身体の回復に時間がかかったり、子宮の収縮に時間がかかって出血がなかなか止まらないという弛緩出血や、産褥期には免疫力の低下による性器の細菌感染による発熱(産褥熱)のリスクも高くなります。

胎児へのリスクは

胎児へのリスクとしては母体に起こるリスクにつながっているものとしてはめまいからの転倒による胎児への衝撃・圧迫による影響や、稀に胎児が鉄欠乏性貧血となることもあると言われています。

ヘモグロビンの正常値は妊娠初期で11.5g/dl、中期で10.7g/dl、後期で10.5g/dlです。妊娠中に6g/dlのような貧血が続いていると早産や自然流産、羊水量減少や脳血管拡張、胎児心拍以上となるリスクが高くなります。

羊水が減少すれば羊水が汚れやすく胎児の新陳代謝にも影響が出てくることにもつながります。また、早産とならなくても未熟児や虚弱児、発育不全となるリスクがあります。

鉄欠乏性貧血のリスクを回避するためには

鉄欠乏性貧血のリスクを回避するには鉄欠乏性貧血の改善が必要です。

鉄欠乏性貧血の有無や程度は、妊婦健診で行われる採血検査の結果から判断することができます。

軽度の鉄欠乏性貧血の場合

普段の食生活で改善できることもあり、鉄欠乏性貧血が軽度であればまずは治療よりも食生活の改善の指導を受けて改善を試みます。

食生活の改善などで鉄欠乏性貧血が改善しない、または進行する場合は以下のような手段で改善を試みることもあります。

食生活で改善できない・中等度以上の鉄欠乏性貧血の場合

食生活の改善だけでは鉄欠乏性貧血の改善がみられない場合など、フェロミア(薬剤名)などの「鉄剤」の服用で改善を試みることもあります。

鉄剤にも副作用はあるものの、副作用が出ても貧血の改善のほうが重要と判断された場合に、鉄剤による治療が開始されます。

中等度以上の鉄欠乏性貧血、「鉄剤」服用で改善が見られないとき

鉄剤服用の治療を始めたものの、副作用が酷く出る、または症状の改善が遅い場合には、注射による鉄剤の投与が必要となることもあります。

次の項目では、内服用の鉄剤と、注射による鉄剤について具体的に見ていきます。

妊娠中の鉄剤、その種類や効果と副作用は?

鉄剤は経口薬による治療が一般的ですが、貧血が重症な場合は注射薬による治療が行われることもあります。

鉄剤の種類と副作用は

鉄剤の種類や副作用はどのようなものがあるのでしょうか。

鉄剤の種類は

鉄剤の作用は鉄欠乏性貧血の改善ですが、治療に使われる鉄剤は以下のようなものがあります。

経口薬 薬剤名 副作用
フェロミア ・起こりやすい副作用

吐き気・嘔吐、下痢・便秘、胸やけ・胃痛

便が黒くなる

食事を噛むときに金属のような味がする

・その他副作用

頭痛・めまい、蕁麻疹・かゆみ、むくみ

フェログラデュメット
スローフィー
フェルム
インクレミン
注射薬 フェジン
フェリコン

鉄剤の副作用がつらい時には、対処の仕方がある

妊娠だけでもつわりや便秘・むくみなどに悩まされることになるのですが、さらに鉄剤の副作用が出現するのは辛いものです。

服用量を調整することで、副作用が軽減できることもありますし、少量から服用を開始して少しずつ量を増やしていくことでも、副作用が出現しにくくなることもあるようです。また、個人差がありますが服用を続けることで身体が慣れて、副作用が改善することもあります。

ですが、ひとつの薬がどうしても身体に合わないということもあります。薬の量を調整しても胃腸症状が辛い場合はシロップのインクレミンの服用や、他の鉄剤に変更することで副作用が改善することもあります。

鉄欠乏性貧血の治療は数日で終了するものではありませんから、副作用が辛い時には次回の健診まで我慢するのではなく、主治医へ相談をしてみましょう。

鉄剤の服用はいつまで?

鉄剤を服用してもすぐに鉄欠乏性貧血が改善してくるわけではありません。鉄剤を服用してからは定期的に血液検査で貧血の改善状況を確認していきます。

鉄欠乏性貧血の治療の目標はフェリチン(体内に貯蔵される鉄)が充分な値となることです。

鉄欠乏性貧血が改善して終了するまでの過程としては、鉄剤を服用し始めて約1~2週間程度で「赤血球が成熟する一歩手前の状態」である網状赤血球が増加してきます。網状赤血球の増加が確認できれば血液の産生が順調であると評価されます。

そして、3週目頃からヘモグロビンが増加し、2~4か月でヘモグロビン値が正常値となります。ヘモグロビンが正常値となってからも、フェリチンが正常化するまで鉄剤の服用を続けます。

もともとの貧血の程度や回復の程度には個人差がありますが、鉄欠乏性貧血がしっかり回復するまでは6か月程度かかります。

鉄剤の服用…赤ちゃんへの影響は?

鉄剤も薬の一種ですから、鉄剤が母体への副作用があるので赤ちゃんへの悪影響も心配になるものでしょう。しかし鉄剤による赤ちゃんへの副作用・悪影響はないといわれています。

鉄剤は医師が貧血の影響で母体や赤ちゃんへのリクス・悪影響を出さないために処方するものです。

鉄剤は母体には副作用が出現しても赤ちゃんへの影響はないとされているので、心配せず服用するようにしましょう。

医師は鉄剤を服用しているものと考えて経過を診て今後の方針を決定していきます。自己判断で服用の中断や、サプリメントへの代用をしないようにしましょう。

前述していますが、副作用が辛いときやどうしても薬を服用したくない時には医師へ相談してください。

鉄剤の副作用が心配なプレママは、毎日の食事で鉄分をしっかり補給!!!

鉄欠乏性貧血の傾向があっても鉄剤の服用までは必要としないケースもあります。

貧血が悪化しないためにサプリメントの服用という手段もありますが、普段の食生活で改善できることもありますので、まずは食生活から見直してみましょう。

鉄分の多い食品を知ろう

鉄分には「吸収されやすいヘム鉄」と「吸収されにくい非ヘム鉄」の2種類があります。

ヘム鉄は非ヘム鉄に比べると食べ合わせの影響を受けにくく、15~35%の吸収率があります。

一方で非ヘム鉄は食べ合わせや調理の影響を受けやすく、2~20%の吸収率と言われています。とくに非ヘム鉄はビタミンCや動物性タンパク質と一緒に摂ることで吸収率が改善されると言われています。

まずはどんな食品に鉄分が多いのかを見てみましょう。

ヘム鉄が豊富な食材

(100g)

鉄分量

(単位:mg)

非ヘム鉄が豊富な食材

(100g)

鉄分量

(単位:mg)

豚レバー 13 乾燥青海苔 74.8
鶏レバー 9 乾燥ヒジキ 55.0
レバーペースト 7.7 乾燥きくらげ 35.2
牛みの(第1胃) 6.8 カレー粉 28.5
牛センマイ(第3胃) 6.8 黒胡椒 20
ビーフジャーキー 6.4 あさりの佃煮 18.8
鶏卵黄 6 煮干し 18
鶏ハツ(心臓) 5.1 干しエビ 15.1
カモ肉 4.3 削り節の佃煮 8
牛レバー 4 グリーンピース 1.7

この表だけを見れば吸収率が悪い非ヘム鉄だったとしても、乾燥青海苔や乾燥ヒジキのほうがたくさんの鉄分を吸収できそうですが、それらを100g摂取するのは難しいものです。

妊娠中に必要な鉄分の量は20mg/日です。この表の数字はあくまで含有量であり、その量が全て吸収できているわけではないことを念頭に置いておきましょう。

鉄分の種類・吸収率も分かる、こちらの記事も参考にしてみてください。

妊娠中の鉄分摂取。手っ取り早く安全なのはどれ?

鉄分を摂るときに意識しておきたいこと

ヘム鉄も非ヘム鉄もバランスよく摂取を

鉄分を効率よく摂取するにはヘム鉄ばかりを選べばいいと思いがちですが、妊娠中に必要な栄養は鉄分だけに限りません。

ヘム鉄ばかりを意識しすぎるとどうしても肉類中心の食事となってしまい栄養の偏りは避けられません。ヘム鉄はもちろんですが、非ヘム鉄も含めてバランスの良い食事から摂取できるようにしたいものです。

免疫力が低下しやすい妊娠中は生食に注意

上記の表以外にも鉄分を含んだ食品・食材はたくさんあります。調理方法や食べ合わせに影響されやすい鉄分ですが、肉や魚類は生で食べることは控えましょう。

妊娠中は免疫力が低下しやすく、非妊娠時には問題なかったものでも免疫力が低下していれば体調を崩してしまうことになりかねません。

ただ鉄分を摂取すればいいというものではない

また、鉄分は20mg/日必要ですが、一度の食事で摂取すればいいというものでもありません。

一度に大量に摂取しても過剰な分は体外に排出されます。3食または間食も含めて必要量を分けて摂取するよう意識しましょう。過剰摂取が続いても体調を崩す原因になります。

鉄分と一緒に摂取しないほうがいいものも

ヘム鉄・非ヘム鉄どちらも調理や食べ合わせで吸収率が変化することは前述しましたが、具体的には以下のようなものは鉄分の吸収を阻害すると言われているので、鉄分を摂るための食事と同時に摂取する際には吸収率が低くなることを意識したほうがいいかもしれません。

鉄分の吸収を阻害するもの それらが含まれる食材
シュウ酸 ほうれん草、長ネギなど
タンニン酸 緑茶、紅茶、コーヒー、赤ワインなど
フィチン酸 ごま、小麦、玄米、インゲン豆、トウモロコシなど
ポリフェノール類 大豆、ココア、ベリー類、リンゴなど
食物繊維 きのこ類、海藻類、ゴボウなど

表を見てみると、コーヒーや赤ワイン、ベリー類などは鉄分の摂取のタイミングから外すことは容易ですが、緑茶やごま、大豆や食物繊維など普段の食事で比較的摂取することが多い食材もあります。

これらを摂取しないとなると鉄分の吸収は促進されても、その他の栄養面が不足してしまいそうですし、食物繊維は便秘や腸内環境の改善・保持のためには必要なものなので便秘や免疫力にも影響がありそうです。

これらを摂取しないというよりも鉄分を含むものを多めに摂取することを意識したほうがいいかもしれません。

メニュー作りに困ったら、レシピサイトも活用

鉄分にはヘム鉄・非ヘム鉄があり、調理方法や食べ合わせで吸収率が変わってくるなど、「いろいろ考えると頭が痛くなってしまいそう」と悩んでしまったり、どう献立を考えればいいか混乱してしまう方もいらっしゃることでしょう。

ということで、鉄分補給ができるようなメニュー・レシピが掲載されているサイトをいくつか紹介しますので参考になさってみてください。

サイト名

【URL】

おすすめポイント
レシピ大百科―味の素

http://park.ajinomoto.co.jp/recipe/corner/word/ninpu#special16324

味の素KKがおくる料理レシピのサイトで、こちらでは鉄分はもちろんですが、葉酸やカルシウムの摂取に特化したレシピを紹介しています。カロリー表示もありカロリーも気になる方にはうれしい表示ではないでしょうか。
クックパッド

https://cookpad.com/category/1647

https://cookpad.com/search/%E3%83%98%E3%83%A0%E9%89%84

クックパッドは会員みんなが作るサイトです。掲載レシピも多く、簡単・手早く作れるものから凝ったものまで多くあります。また、掲載されたレシピを利用した方のコメントなどもあり参考にもなります。

①       は鉄分たっぷりレシピがあります。

②       では鉄分のなかでもヘム鉄レシピが紹介されて、ニーズの多さがわかりますね。

貧血ch

http://hinketsu.japanda-ch.jp/

貧血chは損保ジャパン日本興亜が運営しているサイトです。「貧血ch」というだけあって貧血改善レシピが多く紹介されています。レシピだけではなく貧血のさまざまな情報も掲載されており、レシピ以外にも参考にできるものがあります。

あまり深く考えすぎずに「こまめに鉄分を摂らなきゃ!」という意識で鉄分を補給してみるようにしていきましょう!

まとめ

医師は母親と赤ちゃんの健康を第一に考えて改善策を提供してくれています。

副作用を心配するあまり処方された鉄剤の服用をしないというのはご自身だけではなく赤ちゃんにもマイナスの影響が出るかもしれません。

服用するメリットの方が大きいからこそ処方されていることを覚えておきましょう。

また、貧血の改善は食生活が基本です。鉄剤が処方されたからといってそれだけに頼っていればいいというものでもありません。

貧血の診断をされたときは貧血の程度とどのような改善策を取っていくべきなのか、医師へ相談されてみるのもいいでしょう。

 

 

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